Page 63 - juknisfiks

KOP SATUAN PENDIDIKAN

SURAT KETERANGAN
NOMOR : …………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................................
N I P : ..................................................................................

Jabatan : Kepala SMP/Madarasah ............................................
..................................................................................

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama sebagaimana tersebut
di bawah adalah benar-benar peserta didik pada Satuan Penddikan yang
saya pimpin pada Tahun Ajaran ..................... Yang bersangkutan telah
mengikuti Kejuraan/Perlombaan ............................................ pada tahun
............. yang diselenggarakan oleh ............................, dengan prestasi
yang dicapai sebagai Juara .........

Data peserta didik dimaksud :
Nama : ..................................................................................

N I S N : .................................................................................
Alamat : .................................................................................

Asal Sekolah : .................................................................................

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada yang
berkepentingan untuk menjadikan maklum.

...................., .... Juni 2024

KEPALA SMP/MADRASAH
…………………………..,

Tanda tangan & Cap Sekolah

......................................
NIP. …………………………